中国甘泉公益专项基金-中国甘泉公益基金

中国甘泉公益专项基金-中国甘泉公益基金

甘泉工程公益基金(全称:中国社会工作协会甘泉工程公益基金管理委员会)是经中华人民共和国民政部批准,正式成立的国家级公益基金,为非营利性的社会团体组织。致力于发展公益事业,在中国贫困农村地区和不发达地区全面推行实施“甘泉工程”项目计划,用于改善贫困地区的各种基础生活设施条件,其中特别是饮用水条件的全面改进和完善,保障当地人民身体健康是一个专注于公益领域的媒体平台!

菜单导航

解放军总医院娄昕:磁共振引导聚焦超声(磁波刀)治疗震颤相关疾病

作者: 甘泉公益 发布时间: 2021年07月19日 17:21:42

MRgFUS治疗的有效性

1. 治疗特发性震颤的有效性

特发性震颤(Essential Tremor, ET)是最常见的运动障碍疾病之一,全球患病率接近1%,且患病率随年龄增长而增高[9]。临床表现以双上肢姿势性或运动性震颤为主,可伴有认知功能障碍、性格改变等非运动性症状。研究发现85%ET患者生活质量受影响, 15%ET患者甚至致残[3]。因此改善震颤症状以提高患者生活质量是ET治疗的主要目标。

ET一线治疗为药物治疗,以普莱洛尔和扑米酮为主,但约50%患者对药物治疗反应不佳或难以耐受药物副作用,需采取手术治疗[11]。手术治疗包括脑深部电刺激术、射频消融丘脑毁损术、伽马刀丘脑毁损术。然而,脑深部电刺激术置入物或电刺激相关不良反应高,且维护成本高;射频消融丘脑毁损术和伽马刀丘脑毁损术则存在毁损灶大小不可控问题及出血、视野缺失等风险。

2013年Elias等[12]首次报道了MRgFUS治疗ET的初步临床研究成果,15例重度药物难治性ET患者经MRgFUS消融丘脑腹中间核(Ventral Intermediate Thalamic Nucleus,Vim)后,患者的震颤症状及生活质量得到显著改善。

2016年Elias等[13]进一步报道了MRgFUS治疗ET的多中心随机双盲对照研究结果,治疗组的术后3个月优势手震颤评分改善率和特发性震颤生活质量评分(Quality of Life in Essential Tremor Questionnaire, QUEST)改善率均明显高于假手术组(47% vs 0.1%,46% vs 3% ),这更有力地证实了MRgFUS可以改善ET患者震颤症状及生活质量。同时,这项研究为美国食品药品监督管理局正式批准MRgFUS治疗ET提供了重要依据。

随后多个研究中心陆续报道了应用MRgFUS消融Vim核治疗ET的研究成果[14, 15],中国大陆首次应用于2019年1月由解放军总医院宗睿等报道[16]。Sinai等[17]则首次报道了MRgFUS消融Vim核治疗ET后的5年长期随访结果,44例ET患者治疗后 2例完成了5年随访,证实了ET患者震颤症状及生活质量可获得长期改善,但该研究完成5年随访的患者仅2例,仍需扩大样本量并延长随访时间以进一步观察其远期疗效。

此外,有研究报道以小脑丘脑束(Cerebellothalamic Tract, CTT)为靶区对ET患者进行MRgFUS治疗亦可显著改善患者震颤症状及生活质量[18, 19]。Schreglmann等Meta分析结果示以Vim核为靶区进行治疗的患者与以CTT为靶区进行治疗的患者所获得的临床收益相似[20]。值得注意的是,Gallay等[18]对2例ET患者的双侧CTT先后进行了消融,患者双手症状均获得了改善,这对将来应用MRgFUS先后消融ET患者双侧CTT以改善患者双侧肢体症状提供了重要参考。(MRgFUS治疗ET的临床结果见表1)

2、治疗帕金森病的有效性

帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)是最常见的神经退行性疾病之一,发病率约10-18/10万人年,且发病率随年龄增长而增高[21]。其主要临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态不稳等运动症状,常伴有认知功能损害、睡眠障碍、自主神经功能障碍等非运动性症状。

PD主要治疗目标在于延缓甚至阻止神经退变过程。目前主要是对症治疗。药物治疗包括左旋多巴、多巴胺激动剂、单胺氧化酶B抑制剂及金刚烷胺等,可产生恶心、呕吐、水肿、幻觉、冲动控制障碍等药物副作用[21]。当药物治疗反应不佳或药物副作用难以耐受时,可选择手术治疗,包括脑深部电刺激术、射频消融术等,具有侵入性。

2014年Magara等[22]报道了MRgFUS治疗PD的首次临床应用经验,经苍白球丘脑束(Pallidothalamic Tract, PTT)MRgFUS消融治疗后,9例慢性药物难治性PD患者震颤症状明显改善。2019年Gallay等[23]进一步报道经MRgFUS消融PTT后,PD患者不仅震颤症状得到明显改善,僵直、运动迟缓、肌张力障碍等症状亦得到了明显改善。

本文地址:/jibing/271966.html

请遵守互联网相关规定,不要发布广告和违法内容

热门文章
随机推荐
热门标签